Акне и постакне

Прежде чем мы опишем механизм появления воспаления, нужно вкратце описать строение кожи, которое напрямую связано с появлением акне. Как вы знаете, кожа состоит из нескольких слоев: верхнего ороговевшего слоя, который называется эпидермис, серединной дермы и подкожной клетчатки. Эпидермис защищает более глубокие слои, дерма состоит из соединительной ткани, а подкожная клетчатка – это, преимущественно, жир. В идеале, эпидермис кожи защищает кожу от агрессивных факторов среды, но при изменении Ph кожи, барьеры” слетают”, на коже начинают размножаться микроорганизмы и появляются угревые высыпания. Воспалительный процесс, как правило, запускают следующие типы бактерий:

Изменения кислотности кожи могут происходить в подростковом возрасте из-за общего дисбаланса гормонов. Продуцируется большее количество сала, замедляется процесс обновления клеток, а роговой слой становится толще. Следом этот процесс влечет бактериальный дисбаланс. В результате появляются комедоны и милиумы, которые при добавлении патогенной флоры превращаются в акне. Резюмируя, на возникновение акне влияют следующие факторы:

Акне относится к полиэтиологическим заболеваниям. Это значит, что на его появление и развитие могут влиять сразу несколько факторов, как внутренних, так и внешних. В половине случаев появление акне связано с наследственной предрасположенностью. Но часто помимо генетики на развитие заболевания влияют “факторы среды”.

К ней относятся тональные кремы, пудра, румяна. Некачественные или чрезмерно жирные продукты закупоривают поры кожи. Нужно правильно подобрать уход и не делать чистки лица во время воспалительной стадии акне. Делать это нужно с помощью врача, который после диагностики поймет потребности вашей кожи и назначит подходящие препараты.

Сюда можно отнести повышенную влажность, жару, инсоляцию. Все эти факторы как по-отдельности, так и вместе излишне стимулируют продукцию сальных желез.

На вредных производствах, где кожа человека контактирует с химическими веществами или мелкодисперсной пылью, крайне высоки риски развития акне.

Выдавливание прыщей всегда ведет только к увеличению воспалительных элементов, плюс оставляет после себя рубцы и шрамы.

Наружное применение лекарственных средств, например, кортикостероидов, анаболиков и гормональных контрацептивов имеет побочное действие в виде высыпаний на лице.

Излишнее пересушивание кожи с помощью антисептических препаратов может не убирать, а, наоборот, усиливать воспаление. Это связано с уничтожением своей флоры, которая бы могла оказывать сопротивление бактериям, вызывающим акне. Это открытие позволило для лечения акне использовать компрессы с лактобактериями.

Тестостерон и другие андрогены напрямую влияют на выработку кожного сала. В пубертатном возрасте увеличивается синтез андрогенов не только в организме мальчиков, но и девочек, именно поэтому основной всплеск заболевания приходится на подростковый возраст. Другая разновидность гормонов, которая также влияет на появление акне, - стероидные. Их дисбаланс больше всего отражается на коже лица в период вынашивания ребенка или перед менструацией.

Акне может вызываться гипертиреозом, поликистозом яичников, метаболическими сбоями и другими заболеваниями, связанными с эндокринной патологией.

Это состояние, при котором увеличивается скорость деления клеток, но замедляется отшелушивание старых. Акне возникает, когда этот процесс начинается в клетке волосяного фолликула. Запуск этой патологии начинается по различным причинам, в числе которых генетический, иммунный и гормональный фактор.

Сейчас все чаще врачи опираются на исследования, подтверждающие взаимосвязь работы кишечника и различными заболеваниями, в том числе с появлением акне. Действительно, состояние ЖКТ влияет на иммунитет и воспалительные процессы во всем организме, во всех органах, включая самый большой их них - кожу. Найдена связь между употреблением жирной и высокоуглеводной пищи (джанк фуд) и степенью выраженности высыпаний на коже. Эффективность диеты, исключающей “цивилизованные продукты” доказана учеными: она крайне положительно сказывается на лечении акне.

Все болезни от нервов, и акне не исключение. Стресс – это распространенный фактор риска, который может спровоцировать появление акне или его обострение. Чем сильнее стресс, тем больше вероятность появления и обострения акне.

Почему развитие акне как заболевания происходит по-разному? У кого-то ограничивается появлением комедонов, а у других почти сразу переходит в стадию воспаления? Ответ – иммунитет. Бактериальная флора, которая вызывает воспаление, начинает активное размножение тогда, когда организм не способен ей сопротивляться.

Акне может выглядеть на коже по-разному. Это зависит от степени поражения кожи и запущенности ее состояния. Каждая стадия развития акне связана с определенными видами высыпаний, поэтому прежде разберемся в терминологии.

Как вариант, может применяться классификация акне от доктора Плевига, предложенная в 2019 году. По ней легкая степень акне включает менее 10 разных типов высыпаний на одном участке кожи, умеренная степень – в два раза больше и уже на двух и более участках, тяжелая степень – все, что превышает показатели умеренной степени. Таким образом, вы можете попробовать самостоятельно определить, на какой стадии находится ваше заболевание. Если сомневаетесь, но, конечно, нужно проконсультироваться с врачом. Он сможет в доказательной форме объяснить, с какими последствиями можно столкнуться, если бездействовать.

Грамотная диагностика – путь к быстрому и эффективному лечению. Поэтому для диагностики заболевания сальных желез врач клиники обычно назначает развернутые анализы, которые помогут установить точную причину акне. Сдается:

Лечение акне – процесс небыстрый, к которому нужно подходить системно. Поэтому если врачи обещают вам легкое решение проблемы, стоит насторожиться. Лечение акне в среднем длится около шести месяцев, а иногда и дольше. Оно в принципе не может быть быстрым, как бы не обещали вам косметические салоны или группы в социальных сетях, потому что кожа должна успеть полностью обновиться и восстановиться. Акне — это, прежде всего, дерматологическая, а не косметологическая проблема. Хотя косметология может значительно ускорить процесс выздоровления и сильно сократить количество последствий, ее методы в принципе не способны избавить пациента от причины заболевания. Если вы хотите получить долговременный результат, то это возможно только с помощью комплексной терапии, направленной как на источник проблемы, так и на внешние ее проявления. Акне относится к заболеваниям сальных желез кожи, а не к косметическому дефекту, поэтому для его лечения разработан четкий алгоритм, которому должны следовать все врачи-дерматологи, как в кожвендиспансерах, так и в частных клиниках. Но часто происходит так, что пациент просит быстро снять симптомы с помощью косметологических процедур, или клиники предлагают только этот способ, и тогда все, на что может рассчитывать пациент – лишь временное улучшение состояния кожи. Поэтому – повторимся – только правильная диагностика плюс комплексное лечение акне, включающая системную и наружную терапию, способно привести к результату. Если степень акне легкая, достаточно ограничиться наружной терапией, средняя степень уже требует добавления системной терапии, тяжелая степень обязательно лечится с помощью комплексного подхода. Как правило, терапия акне строится на антибактериальном и гормональном лечении, а также на применении системных ретиноидов, если у пациента тяжелое нарушение в работе сальных желез. В качестве поверхностных средств, как правило используются топические ретиноиды). В системной терапии, как правило, используются антибиотики, гормоны и системные ретиноиды типа изотретиноина. Но лучше знать заранее, что ретиноиды - не безобидное средство и имеют ряд серьезных побочных эффектов. Именно из-за таких побочных эффектов пациент часто прекращает терапию, не долечившись. Обычно, чтобы уменьшить негативное их действие, врач подбирает специальные средства ухода за кожей. В некоторых случаях это помогает. Например, угревая сыпь может быть симптомом таких опасных заболеваний, как розацея, сифилис, дерматозы и аллергии на лекарственные средства. Прыщи могут быть также следствием вирусных заболеваний, например, вируса герпеса. Причем, не сам вирус приводит к высыпаниям, а общее ослабление организма. Известны случаи, когда при приеме спортивного питания у мужчин также появлялись симптомы, схожие с акне. Также угревая сыпь может быть спровоцирована стрессом, в таком случае она может пройти самостоятельно без специализированного лечения при нормализации нервной системы. Если высыпания не связаны ни с одной из вышеперечисленных причин, значит, диагноз – акне, и можно переходить к лечению.

Лечение акне – это не только избавление от высыпаний. Это терапия всего организма, настройка слаженной работы внутренних органов. Поэтому любое лечение в нашей клинике начинается с комплексной диагностики с целью выявить все возможные причины появления акне. В ROSH мы применяем авторский комплексный подход к лечению акне. Основная идея нашего подхода – мы лечим не симптомы, а разбираемся в причинах. Мы одновременно работаем с эндокринологией, восстанавливаем микрофлору в ЖКТ и на поверхности кожи, нормализуем цикл жизни клеток эпидермиса, уровень гидратации и pH кожи, объясняем пациентам, что выздоровление не может произойти мгновенно. ⠀ Наша методика позволяет справиться даже с крайне запущенными случаями акне. Но результат мы можем обещать только при точном исполнении врачебных рекомендаций. То, что, в первую очередь, отличает наш подход – избегание назначений ретиноидов, причем как в поверхностных препаратах, так и принимаемых в виде лекарственных средств. Почему мы сознательно не назначаем такие препараты, как изотретиноин, хотя он считается эффективным? Из-за побочных действий! Более 10 лет назад компания Hoffmann-LaRoche прекратила продажу изотретиноина, выпускаемого под торговым названием Accutane, после судебных исков на 2,6 млн.$, связанных с безопасностью. Но свято место пусто не бывает. На рынке появились дженерики препарата, и, несмотря на доказательства, что изотретиноин влияет почти на все системы организма, они активно продаются и покупаются. Список побочных эффектов препарата не оставляет шанса его использовать: это депрессия, доходящая до суицида, заболевания кишечника, поражение печени, пороки у потомства. Что самое неприятное, при таком перечне противопоказаний и необходимости употреблять препарат около года эффективность лечения не гарантируется. Но давайте о позитивном. Мы в ROSH разработали уникальный протокол, при котором обеспечивается и результат, и безопасность. Причем, подход это гибкий: он позволяет учесть не только индивидуальные особенности кожи и степени заболевания, но даже ваш бюджет. Попадая к нам в клинику, пациент проходит четыре основных этапа лечения:

Это не просто консультация и оценка состояния кожи “на глаз”, а всеобъемлющее исследование на инфекции и вирусы, работу иммунной системы, бакпосевы, гормональные исследования. Естественно, обследование включает тщательный осмотр дерматолога, сбор анамнеза и диагностика на аппарате BICOM, который может сразу указать на причину появления акне. Мы против того, чтобы до консультации сдавать анализы “на все”, намного выгоднее и правильнее – сдавать прицельно после осмотра дерматолога.

Мы предлагаем не бездействовать пока вы ждете результаты анализов и проходите системное лечение, а снять воспаление и помочь коже справиться с акне быстрее. Для этого врач разработает для вас корректировки в питании и предложит косметологические процедуры - пилинги, успокоительные маски или микротоки, светодиодная терапия, внутривенная детоксикация, ультразвук, мезотерапия и, конечно же, лазерное лечение.

После снятия острой фазы воспаления можно дополнять лечение пилингами, механическими чистками, шлифовкой, чтобы убрать следы, которые оставили после себя высыпания.

Очень важно не допустить рецидивов заболевания. Мы хотим, чтобы все больше людей верило, что акне можно вылечить и нужно лечить. Мы дорожим своей репутацией, поэтому даем исчерпывающие рекомендации, касающиеся образа жизни и ухода за кожей.

После информации о том, что протоколы лечения тяжелого акне плюс-минус везде одинаковые, возникает закономерный вопрос: зачем платить больше? Разбираемся. Хорошего врача, который обучается и знает все нюансы и современные методы лечения, можно встретить и в государственной, и коммерческой клинике. Многие конференции инициируются самими КВД, поэтому врачи диспансеров знают (или, по крайней мере, должны знать) все современные исследования. Например, про важность влияния микробиома на весь организм, включая кожу, или про индивидуальный подход к каждому пациенту. Но одно дело знать, другое – каждый день встречаться с реальностью. А реальность такова, что на одного пациента КВД отводится не больше 10 минут. При этом средние и тяжелые формы акне сопровождаются психологической нестабильностью пациента, из-за которой у него потребность в поддержке. В частной клинике на первичную консультацию отводится час-полтора.

Как вы думаете, за какое время можно более детально погрузиться в проблемы пациента? Узнать его рацион, уровень стресса, наследственные факторы? Ответ очевиден. Что касается диагностики, то в частной клинике можно анализировать не только традиционный список анализов на кровь и гормоны, но подключить возможности биорезонанса или провести спектрометрию для определения дефицитов. Вишенка на торте – это возможность в частных медицинских центрах подключить дополнительные косметологические и аппаратные процедуры, которые усиливают действия системной терапии и помогают снизить осложнения от применения лекарственных препаратов. По программе ОМС такие косметологические процедуры точно недоступны. Чаще всего в качестве дополнительных манипуляций пациентам предлагается курс инъекций для лица, или мезотерапия. Он помогает восстановить правильное салоотделение, убрать яркие воспаления, простимулировать выработку коллагена и максимально увлажнить кожу. Очень хорошо дополняют терапию срединные или глубокие пилинги, а также специальные пилинги, направленные на лечение акне и постакне. Они помогают убрать ороговевший верхний слой, а вместе с ним комедоны и шелушение. Опытный врач после осмотра подберет оптимальный препарат, а также его интенсивность в зависимости от степени поражения кожи. Из аппаратных процедур отличные результаты демонстрирует фотодинамическая терапия и лазер. Лазерные лучи проникают в глубокие слои кожи и купируют размножение бактерий, которые и привели к образованию акне. Они раскрывают сальные протоки, выпаривают пробки комедонов, стимулируют производство у коллагена и эластина, ускоряют заживление рубцов, которые остались после пролечивания акне. Лазерная терапия благодаря глубине проникновения луча, достает до самых глубоких и застарелых комедонов, кист, узлов и угрей и удаляет их, попутно действуя на воспаление. Метод фотодинамической терапии также применяется при лечении разных типов высыпаний, в том числе воспаленных. Такое воздействие обладает бактерицидными и противовоспалительными свойствами. И при этом процедура полностью безболезненная. Получается, что объединяя консервативные методы дерматологического лечения, которыми располагают и КВД, и частные клиники, и эффективные косметологические процедуры хорошо оснащенных коммерческих медицинских центров, мы получаем и более точный диагноз, и более быстрый и эффективный результат лечения акне.

Первое, что советуют врачи пациента – пересмотреть образ жизни. В первую очередь, питание и стрессы. Отсутствие джанк фуда в рационе помогает нормализовать работу ЖКТ и не допустить последующих воспалений. Сбалансированная диета также повлияет на баланс андрогенов. Продукты, о которых лучше забыть, если вы склонны к появлению акне: острая, соленая и пряная еда, цельное молоко, сладости, глютен-содержащие продукты, кофе. Обязательно нужно соблюдать все рекомендации врача по уходу за кожей. 100% нужно убрать жирные кремы, закупоривающие поры и уделять повышенное внимание очищению лица. С помощью профессионального дерматолога нужно выбирать косметические средства с pH, близким к 5,5. И обязательно использовать spf, потому что солнечные лучи могут провоцировать воспаление. Последний совет, который мы слышим всю жизнь от родителей, а потом и от врачей: не трогать лицо и не выдавливать угри. Травмируя кожу, вы можете занести инфекцию и запустить воспаление по новому кругу. Сегодня в медицинском арсенале очень много методов излечения подобных кожных заболеваний. Но практически всегда лечение акне — процесс, требующий неукоснительного соблюдения всех рекомендаций врача, диеты и смену режима своей жизни. Длительность лечения связана с тем, что нужно не только убрать угри, но и предотвратить их дальнейшее появление, устранив основную причину. Поэтому лечение угревой сыпи потребует большого терпения.