Повышение эффективности лечения акне у подростков при компенсации хронических микст-инфекций и комплексной иммунотерапии

Эффективность лечения акне у детей и подростков остаётся актуальной задачей так как имеет большое значение для психологической стабильности больного и снижения затрат на терапию. Под наблюдением было 30 б-х в возрасте от 13 до 18 лет (16,1±0,2). I легкая клиническая форма акне у 7 б-х, II средняя у 12 б-х, III тяжелая у 11 б-х (юношеские обыкновенные угри по классификации G.Plewing и A.Kligman 1991 и шкале Американской дерматологической академии 1990). Больные основной группы (14 б-х) по возрасту и степени тяжести процесса были сопоставимы с больными группы сравнения. Обследование б-х основной группы показало, что у 78,5% наблюдались хронические микробные инфекции (антигенемия патогенных микоплазм – 43%, H.pylori – 36%, сальмонелл – 14%), а у 36% обнаружены лямблии. Одновременно у 85,7% б-х отмечались высокие титры антител (в 3-20 раз выше диагностических титров) с авидностью выше 50% к 1-3 вирусам группы герпеса ВПГ1,2, ВГ-6 типа, цитомегаловирусу и почти у всех к вирусу Эпштейна-Барр. О наличии хронической или латентной формы инфекции свидетельствовало обнаружение ДНК вирусов методом ПЦР и наличие антигенов вирусов в клетках крови. При иммунологическом обследовании отмечено значительное снижение индуцированной продукции клетками крови интерферонов-α (ИФН-α) до 189,1±22,3 ед/мл (контроль 323±7,6, р˂0,001) и интерферона-γ (ИФН-γ) до 12,0±1,1 ед/мл (контроль 32,3±0,8, р˂0,001) при выраженном дисбалансе иммунологических показателей: снижение соотношения CD3+/CD4+, дисглобулинемия с преимущественным снижением IgA и IgG и угнетение фагоцитарной функции у половины б-х. В I гр. помимо специфического лечения была проведена интенсивная иммунокоррекция с помощью препаратов ИФ-α и имунофана, циклоферона, иммуномакса. В некоторых случаях применяли фамвир. Группа сравнения получала стандартную комплексную, преимущественно местную, терапию в которой большое место было уделено физиотерапевтическим методам. Наблюдение в течении 2х лет за 30 подростками с часто рецидивирующими формами акне, показало что: в I гр. б-х, получавших терапию с индивидуально подобранными схемами иммунокоррекции в сочетании с ИФ-α, нормализовалась индуцированная продукция ИФ-α и –γ и большинство иммунологических показателей, после чего существенно повысило эффективность местной комплексной терапии акне без использования ретиноидных препаратов. В I гр. клиническое улучшение наступило через 10,8±0,7 дн., а во II гр. через 53,9±3,3 дн. Значительное улучшение наступило через 19,9±1,5 и 76,9±7,4 дн., а полное клиническое излечение через 29,3±1,8 дн. и через 108±9,3 дн. Сроки безрецидивного наблюдения в I гр. составили около пяти месяцев: 148±10,7 дн., а во II гр. 79,2±6,6 (р˂0,001). Продолжительность рецидивов в I гр. была почти в 2 раза меньше (5 б-х), а у 9-ти рецидивов не было. Для повышения эффективности лечения трудных пациентов с торпидным течением юношеских обыкновенных угрей необходимо дополнительное обследование на микст-инфекции и комплексное этиотропное лечение в сочетании с иммунокоррекцией.

8 Сентября 2010